��ࡱ�>�� >@����=��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������{` ��bjbj�F�F 3"�,�,�n�������fffffffz^ ^ ^ 8� � ,z$!�� � � � � ���#%%%X}��� $"hx$�� fQ��� ff� � g� jf� f� ##ff� � �3��0�^ o��T� 0$!:%9�:%:%fP���r�\Y����� � !^���$!zzz�^ zzz^ zzzffffff���� University of Texas Health Science Center at Houston Environmental Health & Safety Department Radiation Safety Program RADIOACTIVE MATERIAL AUTHORIZATION AMENDMENT FORM Authorized User: Authorized User Number: Signature: Date: Radionuclide Activity limit Amendment: Radionuclide: Requested possession limit: mCi Current possession limit: mCi Requested per order limit: mCi Current per order limit: mCi Requested per year limit: mCi Current per year limit: mCi Reason for proposed increase: Laboratory Personnel Amendment: Name of incoming personnel Initial here( Intra-institutional Address (Laboratory personnel must be informed of the potential radiation hazards present in the workplace. Have the laboratory personnel initial that they understand the presence of this hazard and will employ safe work habits. Name of personnel leaving Radioactive Material Laboratory Location Amendment  Bldg. Lab Number Phone Lab Amendment Types of Lab Amendments _____ __________ ______ A+ RM- RV- A+ = Radioactive Material Lab Addition _____ __________ ______ A+ RM- RV- RM- = Radioactive Authorization Removal and Maintain Lab _____ __________ ______ A+ RM- RV- RV- = Radioactive Authorization Removal and Vacate Lab _____ __________ ______ A+ RM- RV- _____ __________ ______ A+ RM- RV- _____ __________ ______ A+ RM- RV- _____ __________ ______ A+ RM- RV- If Applicable Chair, Rad. Safety Committee: Date: Radiation Safety Officer: Date:     RS-11 Return completed amendment to: Radiation Safety Program, CYF G102 Revision 5: 02/05 )*4ovwx���  �   E F c d j k q r x y V q r � � � � � � � � � � � � �   ! " 5 6 ; ������������������������Ǽ���Աԣ���矗��矇����h * h v h �h3%�jh�vUmHnHu h�:�CJh� h�H�6� h�H�CJ j h�H�H* h�H�>* h�H�:�CJ h�H�5� h�H�5�CJh�H� h�>CJh�>h�>CJ h�H�CJ25^wx������  & ' e f � � � � � �  ������������������������ � � lX  �@  $d N��  � ��!$a$��� c d j k q r x V W q r v w { | � � ����������������� �� � �� �� @ x�� � � � � �� @ x�� �� !�� �� @ x:� �� @ xH� �\ V� � � t � a � � ����tttM' � Fp������$d &d N�� P�� gd7|�' � Fp������$d &d N�� P�� gd3%�' � Fp������$d &d N�� P�� gd"� ��@ �P�$d &d N�� P�� gd3%� �� @ x��$d &d N�� P�� ; < @ A B K L M N O P Q R g t � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �         ! ) + , - . / < I ` z { � � � � � � � � � ����������������������ʿ������ѿ��������������������������������� h3%�H* h HD>�H CJ h�CJ h�vCJ h�vCJh�>5�6�CJh�v5�6�CJ h�v6�CJh�vh�d\jh�d\Ujh�H�UmHnHu h�H�:�h�H� h7|�H* h7|�h7|�h *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags �PersonName�8*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�City�V*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�place�http://www.5iantlavalamp.com/= *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags �PlaceName�= *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags �PlaceType� �� Z]�����������������;@������ :?�������������333333333)*44ov'W��������������������   �������������� ��>gI�mO`&W�d\�vf}d>� '6oi.d.gin.c.c.c. u^ u^ t。>> t。�Ta�� 5�9� �ܢ^I��Y� Q���`:J�����pF\\ipp://129.106.9.151\PA-SAFE-H��?�dXXLetter�.HP LaserJet 4100 PCL 6M\Logs\t2�x�eP�.Ca=��~~Z��D� /PI�� <����4�!����� 6/����;��7܍Y��99��3���p�� ��t�ևm;�q�Hv�3��#e�2u��D[�-P+��h���9���"��0v����>�����' 6Oi�D�g���C� U^t�����;�:K{�}@�a��2�F�[� �m�R�>t�V��R���[�z/:O��?�[�R�N���yB~���W:�臌֪� g5g] ��\���Ta�� 5�9� �ܢ^I��Y� Q���`:J�����pF��7IP@��Unknown������������G��z ��Times New Roman5��Symbol3&� �z ��Arial5&� �za��Tahoma"1��h��������$B����� �� !���xx�4d��2����HX��?����������������������3%�2��1RADIOACTIVE MATERIAL AUTHORIZATION AMENDMENT FORMInformation Serviceskmaness�������Oh��+'��0����� 0 @L l x � ������4RADIOACTIVE MATERIAL AUTHORIZATION AMENDMENT FORMInformation ServicesNormalkmaness2Microsoft Office Word@@� ����@���0�@���0�������՜.��+,��0, px����� ���� � �UTHHSC4 �G 2RADIOACTIVE MATERIAL AUTHORIZATION AMENDMENT FORM Title �������� !"#$%&'()*+,����./01234����6789:;<��������?��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F����0�A�Data ������������1Table����:%WordDocument����3"SummaryInformation(������������-DocumentSummaryInformation8��������5CompObj������������q������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8�9�q
Baidu