作者：Gabriela Espinosa Garcia Lorenzana，B.S。
主要顾问：Sriram M. Iyengar博士
委员会成员：医学博士Jorge R. Herskovic博士
德克萨斯大学生物医学信息学学院的硕士论文。
抽象的：
目的
评估和比较急性胸痛的成年人没有已知冠状动脉疾病（CAD）的冠状动脉计算机断层扫描诊断策略（CAD）的成本效益，以评估一种新型的基于碘的基于碘的对比剂，从而降低了对比度引起的肾病的风险（CIN）适用于由经历侵入性冠状动脉造影的个体组成的合格人群。
材料和方法
建立了一个决策分析模型，以确定和比较用于诊断急性胸痛患者的计算机断层扫描（CTA）的血液对比剂（BPCA）和常规碘药物的成本效益。该模型用于评估三种独特的诊断策略：BPCA-CTA，其次是侵入性冠状动脉造影（ICA），常规CTA，然后是ICA和ICA。分析是从付款人的角度进行一年的诊断期进行的。基本案例人群被定义为55岁的男性，其CAD史，负面的初始生物标志物以及负或不确定的ECG。CAD的患病率设定为基线值30％，CIN风险估计为11％。对所有相关变量进行了广泛的灵敏度分析。
结果
在ICA之前，使用两个基于CTA的分类测试中的任何一种，而CAD的患病率不到47％，这比仅诊断ICA的诊断更具成本效益。通过使用基本案例值和比常规CT代理（〜5倍）每剂量150美元的BPCA成本溢价，ICA之前的BPCA-CTA产生了最具成本效益的策略，从而以简单的优势来排除其他策略。该模型在很大程度上取决于模型中包含的诊断测试的并发症率。如果人口具有20％的CIN风险，则每BPCA剂量的成本高达600美元，仍然会使BPCA-CTA替代方案比常规CTA更具成本效益。对于BPCA注射引起的潜在并发症也观察到了类似的效果。鉴于基本情况情况，如果BPCA的并发症发生率（来自输注反应）占约6％，则常规的CTA诊断策略将作为最佳选择。
结论
使用血液池对比剂（BPCA）而不是常规代理的决定很大程度上取决于常规药物的CIN以及目标人群中BPCA输液反应的风险。BPCA可能会对急性胸痛的诊断产生重大影响，尤其是对于CIN发病率高的人群。此外，如果在决策模型中包括其他排除的现象，例如“肾脏”和偶然的发现，则BPCA策略可以节省更多的节省。