使用术中染色确定甲状旁腺腺瘤

罗莎·卡斯蒂略不知道她有严重的健康问题,直到她的初级保健医生,发现高水平的钙血常规工作。血钙过多坚持时,她提到她的内分泌学家。

大约99%的病例的血钙过多是由一个小肿瘤引起甲状旁腺,四个小的内分泌腺体颈部产生甲状旁腺激素(甲状旁腺素),控制血液中的钙量和骨头。它们通常位于甲状腺的后表面;在罕见的情况下,他们都坐落在甲状腺本身或胸部。一位有经验的外科医生把卡斯蒂略手术室后,发现肿瘤位于深处的脖子,她的内分泌学家称为他的病人伊顿魏因斯托克,医学博士,流式细胞仪,Otorhinolaryngology-Head学系的助理教授和颈部手术在休斯顿德克萨斯大学健康科学中心(UTHealth)医学院和隶属于纪念Hermann-Texas医疗中心。Beplay体育中心魏因斯托克博士有专业兴趣甲状腺和甲状旁腺疾病。

“当我第一次看到罗莎,她甲状旁腺腺瘤的典型症状——低能量和全身无力,她了骨质疏松症,”魏因斯托克博士说,回顾了她先前的研究,并下令CT扫描在再次手术的同一地区尚可准备的脖子。“她也暗示腺瘤CT结果。我们安排她做手术。”

甲状旁腺腺瘤在手术过程中,监测血甲状旁腺激素(素水平,特别是在高度升高,可能是有用的在预测是否所有机能亢进甲状旁腺组织被移除在病人离开手术室之前。甲状旁腺素监控还可以帮助促进信心的小手术,最大限度地减少颈部解剖,防止损伤或切除腺体正常。

“甲状旁腺素生活在很短的时间内我们的血液测试期间反复过程——pre-incision立即切除及5分钟前切除,”魏因斯托克博士说。“例如,如果术中甲状旁腺素200程序之前,下降到75 5分钟后切除,我们知道罪魁祸首。我们正在寻找的是一个下降至少50%。但是因为罗莎的甲状旁腺素水平高于正常,我们知道任何切除后只会下降属于正常范围- 10每毫升55皮克。我们必须找到并删除异常腺和使用另一种方法来确认我们的成功。”

方法是一种术中染色技术由病理学家罗伯特·e·布朗,医学博士拥有哈维·s·罗森博格,MD,椅子在麦戈文医学院病理学和实验室医学。一旦魏因斯托克博士已经发现病变,他向外科病理活检样本,卡斯蒂略仍在麻醉。

“我们加快检查的样本,以避免暴露病人麻醉超过必要的,”布朗博士说。“如果我们怀疑甲状旁腺病变,我们染色的一部分冷冻切片区与苏丹IV,脂溶性染料,以及常规hematoxylin-eosin确定组织是否有腺瘤的特点。”

腺瘤的变化包括超大核和/或桑树细胞核。“但获得准确的结果可以很复杂,”他说。“例如,一个四个甲状旁腺腺可能有其细胞钙传感器设置为高,它几乎永远不会关闭,或由另一个腺腺可能部分地抑制高钙阈值。所以我们需要进一步看。使用苏丹IV污点,我们可以告诉细胞是否积极骑自行车和分泌激素或是否处于休息状态”。

在布朗博士的帮助下,魏因斯托克博士找到罪魁祸首甲状旁腺和删除它。“re-operative的脖子,这是一个困难的过程,”他说。“颈部的结构精致,从之前的手术疤痕,这掩盖了正常组织之间的界限,神经和主要的动脉和静脉。在这种类型的过程中,我们注意不要损伤喉返神经供应感觉喉和功能。副甲状腺非常小,非常精致,而且往往很难找到。因为他们的胚胎起源,他们可以改变位置。它有助于有一个很好的团队和所有正确的工具。我们发现腺瘤,确认我们需要从布朗博士和完成这个过程。”

罗莎·卡斯蒂略说术后立即增加能量。“我甚至没有注意到累我了,她说。“在我的午餐时间我小睡,准备再去一次。因为我的手术,我没有需要午睡。我感觉太棒了。”

---