盖尔•亚当森鼻窦疾病几乎一生。她在青少年晚期开始服用过敏针,以减轻她的症状,但她在她30岁出头的时候,她总是拥挤,生活在鼻喷雾剂。35岁左右,她接受了内窥镜鼻窦手术,改变了她的生活。
“在手术之前,我有息肉和大约10%的呼吸能力,”亚当森说。“外科医生基本上重建我的鼻窦,我的呼吸能力显著提高。这个过程给了我一个很好的15年没有显著窦问题。我记得1991年和2006年之间有相对较少的问题。”
亚当森不得不停止服用过敏针2006年8月在50岁,当她开了β受体阻滞剂对高血压。那一年的10月,她看到一位过敏专科医生处方fluticasone鼻喷雾剂(Flonase®)和生理盐水鼻腔冲洗对过敏性鼻炎的症状。她的症状再次出现在2006年末,她预约了一位耳鼻喉科专家怀疑她窦感染可能与一种真菌。后几个月后,抗生素,强的松和鸡尾酒喷雾器antibiotic-steroid-antifungal药物治疗,她的病情改善,但只是暂时性的。
在2007年末,亚当森仍有鼻症状和咳黄痰。她的鼻窦CT扫描显示一些“可疑的灰色地带。“鼻文化显示出葡萄球菌感染,她又接受口服和外用抗生素,这似乎帮助鼻窦感染但慢性排痰性咳嗽持续。她的医生胸部CT显示面积与粘液压紧在她的肺或支气管扩张,局部,不可逆的气道。更多的药物处方。
2008年2月,她窦症状又回来了。在接下来的几个月,她开了各种药对慢性鼻窦炎(CRS)。当年7月,她第二次鼻窦CT显示蝶窦炎,促使第二个内窥镜鼻窦手术。文化上进行后续显示耐甲氧西林的存在金黄色葡萄球菌(MRSA),细菌负责几个不同类型的难治性感染。她把各种感染的药物,包括类固醇,抗生素,抗真菌药物和其他药物。
余下的2008年和2009年初给亚当森带来了更多的相同。经过近两年的治疗顽固的CRS,耳鼻喉科专家注意到一些不寻常的关于她的情况。“一旦我治好了我第二个内窥镜鼻窦手术后,他发现暴露的骨头在我隔高,”亚当森说。“这是进一步勘探的红旗在我们跳进另一门课的抗生素或其他治疗。他下令SPECT骨骼扫描显示隔一个热点,但由于分辨率有限,目前还不清楚是否暴露的骨头被感染或坏死。”
第二个观点,他提到她沉着的Fakhri医学博士,流式细胞仪,FRCS (C),教员在UTHealth耳鼻喉科学德州窦研究所和一个纪念Hermann-Texas医疗中心的工作人员。“当我回顾了盖尔的医疗记录,很明显,我的耳鼻咽喉科的同事做了一个优秀的工作管理她的条件,“Fakhri博士说。“他的直觉是正确的,可能会有一些不寻常的东西在她的疾病过程。当我检查了她,我很清楚,她目前的问题不是典型的post-sinus手术问题。我发现一个区域的骨头暴露与感染相关材料的鼻中隔和蝶窦”。
博士Fakhri下令专用测试不同寻常的细菌,和文化阳性回来脓肿分枝杆菌那些细菌远亲,导致结核病和麻风病。一群无处不在的环境分枝杆菌的一部分,m .脓肿在水、土壤和灰尘,根据疾病控制和预防中心,已经知道污染药物和产品,包括医疗设备。Fakhri下令博士在2009年5月,核医学扫描,确认骨位于后面的隔膜和深在她的鼻窦感染。
他怀疑受影响的分泌物出现在肺部CT可能与相同的非典型生物和咨询与亚当森的胸腔,他命令一个诊断肺灌洗产生的证据m .脓肿在肺。“通常,我们找到一个统一的上呼吸道和下呼吸道疾病的过程,所以它不是异常,例如,看到共存的慢性鼻窦炎和哮喘病人,”他说。“这是一个功能模型与提高医学文献的支持:鼻腔鼻窦区细菌发生什么可能会影响肺部。或者,相反,在肺部疾病机制,开始最终可能涉及鼻和鼻窦。盖尔的背景过敏史,息肉和可能的活性降低气道符合这种模式和可能的发展奠定了一个超级感染这一不寻常的生物。我们不能确定是否感染开始第一次在鼻子和肺——这是一种典型的“鸡生蛋还是蛋生鸡”的困境。我们真的不知道在哪儿举行或怎样起源的问题,但是我们怀疑鼻子是接种第一。”
博士2009年6月初,Fakhri带亚当森去了手术室,他在那里删除大约3到4厘米的感染组织和骨骼。“手术是由于涉及骨感染的程度,”他说。“我不得不删除骨骼和组织颅底因为感染了。”
他和查尔斯·爱立信协调亚当森的手术后的护理,医学博士,教授,医学分部的麦戈文医学院传染病。在他的领导下,她接受了为期六周的静脉注射抗生素,紧随其后的是18个月的长期口服抗生素治疗。在这段时间她在鼻内窥镜检查表明没有复发。
“我们的最后一步是确定抗生素治疗的终点,我们决定,我们将收回抗生素当我们对核医学骨扫描没有感染的证据,“Fakhri博士说。亚当森2010年6月的骨扫描是正常的。重复她的肺部CT扫描显示分辨率bronchiectatic区域的分泌物的影响。她已经从抗生素自1月4日,2011年,无复发。
“大多数患者称为我的故事与盖尔的相似。他们已经试过几乎所有的治疗,仍有顽固的疾病,“Fakhri博士说。“因此,我从一开始就必须解放思想。我开始评估患者的新高度怀疑的心理指标,一些不寻常的东西可能导致他们的身体状况。为什么一个病人疾病尽管经过多年的持续治疗?”
亚当森也在寻找答案。“我一直在问自己,我是怎么得到呢?基于他们跑的所有测试的结果,看来,这一路走来我的免疫系统可能是抑郁,可能由于终身过敏史,和一些分枝杆菌发生暴露我,是否由于我用自来水在鼻腔冲洗或我被暴露在考试或手术的结果。”
后续在亚当森至关重要。“我跟着盖尔密切了一年,没有发现疾病的证据,“Fakhri博士说。“因为的存在脓肿分枝杆菌在鼻子和肺是罕见的,我们没有很多的数据这种情况再次发生。我们相信复发同样不太可能,除非表面诱发因素。但这是一个低的可能性。”
亚当森感谢Fakhri博士已经发现。“他是聪明的和关怀。我真的祝福他,”她说。“我真诚地相信,他能准确地诊断感染我的类型,他做这样的手术和后续治疗从一个潜在的负面结果救了我。”