声襞麻痹性痴呆:新识别微妙,但禁用障碍

2008年11月20日

朗达•亚历山大博士
助理教授

过去的十年见证了声襞麻痹性痴呆的诊断算法立足耳鼻喉科学家。现在接受声襞运动神经障碍的存在,沿着一个连续的范围可以从明显的言语障碍和完全静止的物理发现和有些模糊的症状。识别这种情况需要仔细的耳朵和眼睛在病人遇到和特殊诊断技术以获得全球对个别病人的理解的障碍。

疲软的一个或多个喉神经导致张力不均匀悬和运动器械的喉。即使显然杓状软骨的完整运动复杂,一个温和的清单的上层建筑可以使声带均匀轴面,导致声门的无能的发音利润不再彼此近似。此外,放缓语气,或者两者兼有,声带会导致mid-fold鞠躬。毫不奇怪,麻痹性痴呆的原因列表类似麻痹,包括创伤、医源性损伤,post-viral神经病变,各种医疗条件和“特发性”或未知因素。1

麻痹性痴呆的自然历史已经建立但相信自然的回归函数是可能的;复苏可能不完整或完整。真正的发病率是不知道但在三级保健喉科学研究实践表明,医生积累从每年的12例。它预计将显著降低实践提供全面的一般耳鼻喉科学保健。

一如既往,注意病人的描述他们的症状积分承认麻痹性痴呆。常见的症状包括呼吸声,diplophonia odynophonia,声带疲劳和缩小范围。然而,投诉可能是含糊不清的感觉温和提高发音的努力。病人报告是很常见的一个特定的时间框架在几天或几周,声音的变化发展。尽管感觉神经也可能涉及吞咽困难通常是缺席的。

物理诊断严重依赖videolaryngoscopy频闪观测法。刚性口周围的和灵活的底考试可以获得足够的信息相结合。异常杓状软骨绑架或引用可能是也可能不是一开始就明显所以它有助于记录病人的性能的几个声音任务为了揭露微妙的不对称。2在休息和稳定的照明,你可能注意声乐过程高度不均,一声襞出现短或mid-fold鞠躬。发音的任务在一个可以看到倾斜的喉高音调和削弱或身体不协调杓状软骨的绑架。3在频闪观测法,粘膜波可能证明“追逐”模式的不对称粘膜波似乎开始折叠,然后传播到另一个由于不均匀的张力发音声门的组件。

重要的混杂因素是患者经常有发达的肌肉紧张异常模式来弥补底层声门的不足。这些病人可能出现hyperfunctional在最初的考试与膨胀室喉内的折叠和过度紧张。语音治疗艾滋病在分离轻度瘫痪肌肉紧张以来言语障碍患者潜在的神经紊乱与声乐培训孤独而不改善功能障碍通常会声音。一旦患者被补偿姿势的“卸载”,真正的病理可以出现在考试。

如果历史是典型的或异常的体检结果,喉肌电图(LEMG)可以检查神经回路的完整性。尽管LEMG不能比较“正常”的绝对标准,它允许我们描述的相对活动的每一块肌肉侧。环甲肌活动反映了喉上神经的功能和thyroarytenoid肌肉反映了前段的喉返神经(RLN);一些实践者测试后cricoarytenoid肌肉审问RLN的后段。LEMG可能显示弗兰克神经功能障碍的证据如颤,多相电位和积极的大幅波或更低调发现像减少运动单位动作电位的振幅(MUAPs)波形持续时间的增加和减少招聘MUAPs期间持续的任务。最后一个信号是麻痹性痴呆患者中最稳定的。4

病人已报告应对许多不同的治疗策略。有些人恢复后口服类固醇和抗病毒药物而其他温和的情况下提高了声音疗法。实际上,我们专注于减轻声门的无能。这可以通过声襞medialization使用注射技术以及结构喉成形术。最近轻瘫的喉更适合临时注射剂,因为他们将允许继续观察随着麻痹性痴呆的发展。然而,如果病人仍不正常几个月或更长时间,有经验的医生可以采用长期注射剂或开放thyroplasty适当的临床情况。

声音抱怨很难解析和经常的细微异常声襞麻痹性痴呆很容易错过。即便如此,怀疑彻底检查和测试的一个索引可以导致病人正确的诊断和更好的结果满意。

引用

  1. Sulica L, Blitzer声襞麻痹:证据和争议。当今Otolaryngol头颈杂志。2007;15:159 - 62。
  2. 鲁宾广告,Praneetvatakul V, Heman-Ackah Y,梅奥,曼德尔,Sataloff rt,重复发音任务确定声襞麻痹性痴呆。J的声音2005;19:679 - 86。
  3. 考夫曼JA Postma GN,康明斯MM,布莱洛克的PD。声襞麻痹性痴呆。Otolaryngol头颈杂志。2000;122:537-41。
  4. Heman-Ackah码,巴尔a .轻微声襞麻痹性痴呆:理解临床表现和突变的发现。J的声音2006;20:269 - 281。
分享内容