空塞拉在自发CSF泄漏管理中的重要性

2009年2月5日

萨马尔·法克里（Samar Fakhri），医学博士
教授

在传统的脑脊液（CSF）泄漏的分类中，“正常压力”类别中包括自发（或特发性）鼻漏。因此，缺乏可识别的病因是可以自发的CSF泄漏的公理性。然而，在过去的十年中，许多已发表的研究描述了大多数出现明显自发CSF泄漏的患者常见的引人注目的人口统计学，临床和影像学特征。大多数是肥胖的中年女性，其体重指数升高（BMI）。空卖出的存在是一种强大的射线照相标记，几乎普遍存在于这组患者中，但在非自发泄漏的患者中不存在。1这些特征在很大程度上与良性颅内高血压（BIH）中看到的特征相似，从而提高了隐匿性升高的CSF压力可能是所谓自发CSF泄漏的病因。实际上，越来越多的证据表明，患有明显自发的CSF泄漏的患者代表了一个不同的临床实体，其中升高ICP是常见的临床特征。在一项研究中，Schlosser等人。据报道，有11例患者中有8例（72％）严格满足了神经嗜血杆菌医生使用的修改后的花花公子标准，以对BIH进行诊断，其余3名患者满足最多但并非全部标准。2

从病理生理学的角度来看，已经假设，长期升高的CSF压力增强了施加在颅底上的脉冲力，导致衰减，并最终侵蚀固有弱的骨质区域，例如曲折板的侧向层或侧面侧面侧层或侧向侧侧凹陷。蝶窦。我的经验证实了这些发现，除了我的患者没有任何缺陷位于蝶窦。以下案例历史总结了明显自发的CSF Rhinorrhea患者的典型临床表现，显着特征和管理考虑。

一名44岁的妇女被转介给我们的机构，具有一年间歇性单方面清晰的鼻状史。她报告说，发生鼻状发生时的严重头痛会有所改善。没有意外创伤或以前的颅骨手术史。她肥胖，患有中度高血压。办公室内窥镜检查表现出一个小的脉冲质量，直到中涡轮底部的前侧附着。

通过阳性β-2转铁蛋白测试证实了CSF瘘的诊断。具有导航协议的高分辨率CT显示了额叶凹陷/窦上部的颅底缺陷，具有相当大的相邻软组织密度。MRI证实存在额脑脑脑的存在。

还有一个HyperIntense T2信号，填充了Sella，与空的Sella一致。

在手术干预时，开放的CSF压力为16 cm H2O，但在成功内窥镜修复后三天增加到32 cm H2O。该患者接受了内窥镜治疗，并进行了术中导航和鞘内荧光素注射。将脑静脉膨胀回到颅内腔，鉴定出骨缺陷的边缘，并以软骨，骨骼和牛链细胞真皮进行分层修复。

缺陷定位后，管理策略应重点关注术中和术后考虑，以最大程度地提高手术修复结果。移植放置和选择的细节在文献中引起了极大的争议，并且仍然在很大程度上由外科医生的偏好和舒适性决定。我们通常采用带有骨和软骨移植物的分层技术以及放置在硬膜外空间中的牛钩状真皮的层。这提供了重新建造颅底层的优势，因此可能会降低长期故障率。

手术干预后，自发的CSF泄漏的失败和复发率最高。因此，ICP升高的识别和长期治疗对于这些患者的成功治疗至关重要。这可以通过利尿治疗（例如乙酰唑胺通常使用）来实现。应该提到的是，直到今天，还没有数据来指导这种疗法的时机，剂量和持续时间，并且仍然缺乏长期结局。少见的是，可以通过脑脊液转移程序（例如心室过分流或腰腹膜排水口）来降低ICP的增加。

CSF泄漏的内窥镜管理代表了经鼻内窥镜技术在管理各种鼻窦和颅底病理学方面的发展和有效性的早期但优雅的例子。它还说明了我们专业的多方面性质，在这种情况下，成功使用尖端技术通常取决于理解和操纵基本的生理原理。

参考

  1. Schlosser RJ，Bolger We。脑脊液泄漏中空卖出的意义。耳鼻喉头颈外侧2003; 128：32-38。
  2. Zafereo Me，Fakhri S，Prayson R等。Esthesioneuroblastoma：单个机构的25年经验。耳鼻喉头颈外侧。2008年4月； 138（4）：452-8。
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