术中成像的新兴角色外科鼻科学

2009年2月5日

马丁j . Citardi MD
教授和系主任

过去12 - 15年、鼻科专家和一般耳鼻喉科专家越来越多接受的术中手术导航的使用更复杂的鼻旁窦的内窥镜手术。缺乏实时成像更新,以反映手术切除的影响和破坏的组织一直被普遍认为是手术导航的主要缺点。在理论中,术中收购新图片代表一个重大进步。最近的两个出版物讨论的鼻窦内窥镜外科术中成像,从而开始阐明技术解决这个手术导航的关键缺点。

这两份报告功能的初始临床印象Xoran xCAT ENT便携式术中体积CT扫描仪。这个设备很容易适应相对容易使用的典型或鼻窦手术的设置。这台机器可以提供轴向图像格式,冠状、矢状图像一片厚度0.4毫米一样薄。软组织的图像质量差,但是这些图像的骨细节相当好。

在第一个报告,杰克曼和合作者1提出一个初步的描述在内镜鼻窦手术术中CT扫描。在本系列案件,20名患者接受了术中成像完成后的手术计划。6例或30%,其他外科手术术中影像后进行审查。发现触发额外的手术治疗包括残余钩状的过程,混合中线额窦室,不完整的额叶细胞类型3解剖,残sphenoethmoidal细胞和残后筛骨的分区。

在接下来的报告中,巴特拉和合作者2描述他们的初始经验与术中xCAT一系列25例。鼻窦手术的最初迹象是更多的异构和鼻腔鼻窦肿瘤细菌包括5患者,1:骨损伤患者,1例meningoencephalocele。其中25例,6例,或者24%,需要额外的手术治疗根据术中成像。额外的外科干预的原因包括残余肿瘤(2例),保留筛骨分区(2例),厚骨在所谓的额嘴地区(1例),和错位的额窦支架(1例)。

诚然,这两个系列代表印象获得三级设置。因此,推断一般ENT实践可能会有问题。尽管如此,这两项研究表明,大约有25 - 30%的患者可能受益于术中成像至少在三级实践设置。

其他技术,如荧光镜的CT与c臂和术中MRI(是),作为潜在的术中成像模式都引起了一些关注,但所有带有很大的局限性。C-arm-based技术相当繁琐,他们提供足够的图像,但不是理想的骨的细节,这是一个主要关心在大多数鼻窦手术。一般来说,是机器非常昂贵,因为它们需要专用或房间;很明显,核磁共振成像提供了伟大的软组织的信息,为肿瘤的情况下,可能有其最大的效用不是程序执行鼻旁窦的炎性疾病。相比之下,一个平台如xCAT ENT系统可能是更好的选择对于大多数鼻窦手术,因为它提供了一个小型、实用足迹和良好的图像优化骨细节。

当然,术中CT成像辐射的风险。miniCAT扫描仪,设备运行xCAT ENT扫描仪一样,是一种体积CT扫描仪,给出一个有效的辐射剂量为0.17毫西弗,而传统的头骨x射线为0.07毫西弗和2 mSv标准头CT。3这种辐射风险的潜在优势相比似乎小术中成像的情况下将被考虑。

术中CT扫描是昂贵的。术中CT扫描仪的初始资本支出大约是300000 - 400000美元。确切的增量成本每箱还没有确定。或许有人认为这项技术需要额外的引入或时间(和成本)的使用。但是,这些成本需要权衡潜在的储蓄从低利率修订手术和更好的结果。也有可能有效使用术中成像会增加效率的外科医生,他们可能能够更快地执行手术术中成像。尽管如此,成本仍然是一个广泛应用的主要障碍。

总之,术中CT扫描可能代表另一个技术进步,将塑造未来几年rhinologic手术。最初的报道出现有前途,但这项技术的最终验收将需要进一步的经验,验证初始印象良好的成本效益分析。

引用

  1. 杰克曼啊,帕默约,赵约,肯尼迪DW。使用内窥镜鼻窦手术的术中CT扫描:初步报告。美国鼻科学杂志》22日:170 - 174,2008。
  2. 巴特拉PS, Kanowitz SJ, Citardi,乔丹。临床效用内镜术中体积ct扫描仪的鼻腔鼻窦和头骨细菌和基本程序。美国鼻科学杂志》22日,511 - 515年,2008年。
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