扁桃体切除术的新临床实践指南
Soham Roy, MD,FACS,FAAP
教授，主任
最近，儿童扁桃体切除术手术引起了极大的关注，部分原因是奥巴马总统在2009年9月对美国医疗改革国家的关键演讲中对扁桃体切除术的评论。“医生可能会看报销系统，对自己说，‘你知道吗？I make a lot more money if I take this kid’s tonsils out,’” the President remarked, followed by: “Now, that may be the right thing to do, but I’d rather have that doctor making those decisions just based on whether you really need your kid’s tonsils out or whether it might make more sense just to change; maybe they have allergies. Maybe they have something else that would make a difference.”
自Celsius在公元50年中首次描述以来，扁桃体切除术的手术已经以某种形式进行了2000多年。尽管在那段时间内发生了很多变化，但直到最近，还没有针对儿童扁桃体手术的决策，父母及其耳鼻喉科医生根据最佳的知识和实践做出了关于扁桃体手术的决定。2011年1月，美国耳鼻喉科学院发布了临床实践指南（OTO-HNS，V144 S1，2011年1月），以帮助医生和父母在迷宫中浏览数据，并帮助更好地了解手术的明确指示，确定是扁桃体切除术手术的最佳候选者，并在之前优化护理（之前）以及接受扁桃体切除术的儿童。
临床指南纳入了小组成员的研究和思想，包括耳鼻喉科医生，儿科医生，家庭医学医生，麻beplay苹果手机能用吗醉学家，传染病专家，睡眠医学专家，护士和医疗保健消费者，以审查文学和数据并提出这些建议。诸如此类的精心制作的准则提高了质量，改善结果，最大程度地降低风险和危险，并减少实施时护理的广泛差异，从而改善了考虑为子女进行扁桃体切除术手术的家庭的理解和教育。这是美国第一个也是唯一基于证据的国家实践指南。
扁桃体切除术是对美国儿童进行的第三大通常进行的手术，每年进行了500,000多次手术（包皮环切术和耳管是最常见的两个）。它代表了青春期前儿童中7个门诊手术手术中的一分之一。扁桃体切除术的两个最常见原因是频繁的喉咙感染或由于腺刺激性肥大而导致的睡眠无序呼吸（通常表现为打s，在某些情况下是睡眠呼吸暂停）。当为合适的儿童组选择此操作时，它可以大大减少喉咙感染，改善睡眠质量，日间功能，医生探访和使用抗生素的使用以及最重要的是改善儿童和家庭的生活质量。但是，与手术的相关发病率包括住院，财务成本，麻醉风险，术后出血和疤痕。实际上，多达4％的儿童可能会因次要并发症而被重新入学，这为至关重要的手术做出了良好的决策。
新准则中最具新闻价值的观点包括这些发现。
- This is the first and only national, evidence-based guideline on tonsillectomy in the US.
- 扁桃体切除术可以通过降低上一年患有大约7个喉咙感染的儿童喉咙痛的频率，在过去两年中每年5次感染，或者过去三年中每年3次感染，可以改善儿童的生活质量。这些感染包括温度> 38.3c的文献，宫颈腺病，扁桃体渗出液或对A组β-蛋白质链球菌（GABHS）的阳性测试。这些标准提供了选项建议。
- 但是，这些数字是指南和建议，而不是严格或艰难的规则。如果有其他因素有其他因素，包括需要错过学校的严重感染，无法忍受抗生素或并发症（例如腹膜脓肿），那么一些不符合这些精确感染的儿童仍可能会受益于手术。如果儿童不符合上面列出的那些标准，则应考虑其他修改因素（周期性发烧，凹陷的口腔炎，咽炎和腺炎），抗生素过敏/不耐受或PTA，应考虑在做出有关手术的决定时。
- 大多数喉咙感染频率较低的儿童（比上面建议的人数少）会变得更好。在那些孩子中，观看和等待是手术的首选方法，因为手术有风险，应用于更严重的孩子。注意等待是recommended如果没有修改因素的情况下满足感染数量的少量。
- 扁桃体增大的儿童（与感染的数量无关），由于扁桃体肿大会导致阻塞，可能会在晚上呼吸困难。这种障碍物会导致打s，呼吸，呼吸或阻塞性呼吸暂停时期。即使没有任何感染史，儿童也可能会肿胀的扁桃体肿大，即使没有扁桃体很小的儿童，即使扁桃体没有扩大或造成这些问题，也可能仍会经常感染。
- 扁桃体扩大和睡眠期间注意到的任何呼吸问题的儿童也可能存在相关的白天问题，例如生长延迟，长时间的卧床治疗，行为问题和学校表现不佳。这些问题在某些儿童的扁桃体切除术手术后可能会有所改善。建议临床医生向父母提出有关扁桃体切除术后可能改善的合并症的问题，包括增长迟钝，学校表现不佳，遗传和行为问题。
- 患有打ing睡眠或睡眠中断的其他危险因素的儿童 - 超重，患有唐氏综合症或脸部或头骨的其他畸形的儿童可能仅仅仅用扁桃体切除术手术就无法改善，并且可能需要其他治疗。应咨询父母，扁桃体切除术后睡眠无序的呼吸可能会持续，需要其他形式的管理。
- A single intraoperative dose of steroids (dexamethasone) is强力推荐对于进行扁桃体切除术的儿童，以减少术后恶心和呕吐，减轻喉咙疼痛并改善口服摄入量。
- 扁桃体切除术手术后不再定期给予抗生素。尽管这是过去在过去做到的，但没有数据显示出术后抗生素的一致好处，并且这些药物确实涉及风险。这是强力推荐against administration or prescribing of antibiotics in the perioperative period.
- 手术后的恢复仍然是不舒服的时期，手术后长达2周。管理疼痛包括早点和定期给孩子足够的止痛药，鼓励孩子让父母知道何时喉咙在手术后疼痛，并喝大量的液体。建议临床医生咨询家庭成员关于经常在手术后处理和重新评估疼痛的重要性。
- 进行手术的任何人都应每年评估自己的原发性和继发后切除术出血的率。
- 重要的是 - 任何手术，选修课或紧急情况都有涉及风险。即使扁桃体切除术手术经常进行并且风险相对较低，它仍具有并发症的风险，包括在恢复期间出血，语音变化和其他不可预见的并发症。没有绝对无风险的操作。父母应仅在仔细权衡手术风险后才考虑扁桃体切除术手术，即使风险可能很小，与孩子的潜在利益相比。
- 最重要的是，对于考虑手术的父母，提出问题。作为父母，从根本上重要的是要积极参与孩子的医疗保健方面的各个方面。您做出最适合您的孩子的决定 - 您的ENT医生在那里指导您了解信息，提出建议和建议，并突出不同治疗的好处和风险或手术。